其成本越高越好,这就是人们习惯于考虑医疗保健成本的原因

然而,近年来已经很明显,这是错误的根据您住在哪里的不同,护理成本差异很大 - 通过三百分之百或更多,正如我在2009年的“成本难题”中所报道的那样,并且研究发现全国各地的成本和质量之间没有一致的关系

一些最昂贵的地方是最平庸的地方但几乎所有这些研究都是基于此关于政府保险计划的分析,特别是医疗保险,老年人计划私人保险公司不必提供关于他们支付的人,他们支付多少钱或他们支付公共支出的信息只有政府保险计划本周进行了一项精彩的研究然而,设法打开私人保险的黑匣子它分析了第一次从全国最大的三家商业保险公司Aetna,Humana,和UnitedHealthcare--占美国人口的14%在某些方面,研究发现非常相似的结果私人保险的照护成本因城镇而异,就像他们为公众投保一样疯狂

但是这些模式非常惊人不同的医疗保险最昂贵的地方并不是私人保险公司最昂贵的地方实际上,医疗保险支出在哪个城市排名和私人保险支出排名之间几乎没有关联 - 即使您只考虑接受完全相同的程序医生和医院是否将患有Medicare的人视为与拥有私人保险的人不同

这似乎并不是这种情况

相反,这项新研究发现了两个完全不同的故事,解释了公共和私人医疗保健成本之间的差异在医疗保险中,类似社区成本差异的主要驱动因素是测试数量的差异以及在“成本难题”中给出的治疗方法,例如,我在德克萨斯州的两个边境城镇中比较了医疗保健:麦卡阿伦和埃尔帕索他们的贫困水平和健康状况差不多,尽管埃尔帕索的人均医疗保险费用有一半质量测量方面的结果相同或更好麦卡伦的医生在订购更多的几乎所有东西 - 诊断测试,住院,起搏器,冠状动脉支架和外科手术 - 在许多情况下,花费两倍或更多,麦卡伦的家庭健康服务支出仅为五在埃尔帕索的时代似乎有大量的不必要的照顾这是医疗保险的故事而且它明确表示:在医疗保健方面更多不是更好它ca n有时令人不安更糟糕当我在2009年撰写有关麦卡伦的文章时,有关私人保险的麦卡伦人数据受到的限制更为有限,但是他们在给予他们的护理数量方面表现出显着差异,以及发布的更新,更大的数据集然而,本周却量化了私人保险商当地成本差异的另一大驱动力:保险公司支付医院治疗费用医疗保险可以使用其权力为医院设定价格私人保险公司不能他们必须与个别医院进行谈判一般而言,他们最终支付的价格高于Medicare的可变价格(有一个很大的例外:国会阻止了Medicare设定药品价格 - 因此它通常比其他保险公司支付更高的价格)新研究发现,可以导致私人投保人完全不同的成本情况正如“纽约时报”指出的,例如,研究表明,科罗拉多州大章克申 - 一个小镇I据报道,该国医疗保险费用最低 - 由于医院价格上涨,私人保险公司的医院费用也有所上涨

麦卡伦医疗保险成本很高,但成为Aetna的平均费用城镇, Humana和United,因为他们在其他城镇支付更高的价格El Paso是Medicare的平均水平,也是私人保险公司的最低成本地点之间在不同地点进行的测试和处理数量的差异对于私人保险但医疗保健的成本就像杂货的成本 - 总和取决于每件商品的价格以及您获得的项目数量医疗保险和私人保险公司都采取了减少不必要的测试和治疗以及改善预防措施的政策和改革措施关心 在麦卡伦,正如我在五月份所写的,这些变化已经为医疗保险估计仅为这一个社区节省了5亿美元

但是,削减私人保险患者的费用也需要处理价格

这完全是另一回事当你的杂货店是唯一的在镇上,它可以抬高价格而不会损失客户医院也一样该研究发现,垄断市场的医院价格比拥有四家或更多医院的医院价格高出15%这是成本难题平方医院越大,越多它可以采用提供组织更好,质量更高,浪费更少的系统但医院规模越大,提高价格的能力就越多我们可以通过几条途径解决难题我们可以调节医院向保险公司收取的价格 - 这就是马里兰州所做的我们可以分开大医院我们可以鼓励医院成为保险公司(这就是加利福尼亚州的Kaiser Permanente所做的)在医院和诊所提供预付医疗服务);或者我们可以将Medicare扩展到越来越多的人,直到我们是单一付款人但是,无论我们走到哪一步(这都是美国,我们无疑会尝试做一些大杂烩),我们不能让复杂性让我们忽视核心关注医疗行业没有得到回报的一件事就是提供更好,更高价值的护理我们在获得更多财富或获得垄断权力方面获得了经济上的回报在收费中 - 服务支付系统 - 一种通过药物和程序支付医生和医院的系统 - 我们实际上因努力组织和提供最佳服务,质量和效率的护理而受到惩罚 - 这就是为什么公共和私人保险公司正在滚动(支付一定条件下的一揽子价格)和“负责任的照顾”(分享储蓄医生和医院从更有效的照顾中分享) - 他们想要替换我们的付费系统一个支付结果的东西这对任何人类服务领域都是一个困难(我们还没有想出如何有效地大规模地奖励学校,警察部门或消防站的结果),但是这些是一个重要的实验 - 不管一个人有什么保险

作者:饶琶

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